Úspešná aplikácia pulzných elektromagnetických polí u pacienta s únavou po COVID-19

Úspešná aplikácia pulzných elektromagnetických polí u pacienta s únavou po COVID-19: správa o prípade

Barbara Wagner, Margarete Steiner, Lovro Markovic a Richard Crevenna, MBA MMS zodpovedajúci autor

Informácie o autorovi Poznámky k článku Informácie o autorských právach a licenciách Vylúčenie zodpovednosti

Abstrakt

Pozadie

Únava po COVID-19 je častým príznakom u pacientov, ktorí prekonali COVID-19.  Takýto pacienti sú značne obmedzený v dosiahnutí úplného zotavenia a potenciálne im to bráni návrat do práce. V predchádzajúcej literatúre sa zatiaľ neuvádza použitie pulzných elektromagnetických polí v tejto indikácii.

Metódy

V priebehu 5 týždňov bolo aplikovaných 10 sedení liečby pulzným elektromagnetickým poľom s vysokou hustotou magnetického toku u pacienta s post-COVID-19 únavovým syndrómom. Únava, pracovná schopnosť, kvalita života, ako aj úzkosť, depresia, úroveň stresu a odolnosť boli hodnotené pomocou validovaných výsledkov meraných pacientmi.

Výsledky

Únava, pracovná schopnosť, kvalita života a psychická pohoda sa v priebehu liečby zreteľne zlepšili a po 6 týždňoch boli  vykázané stabilné výsledky.

Záver

Použitie terapie pulzným elektromagnetickým poľom so zariadením, ktoré umožňuje dostatočnú penetráciu telesného tkaniva, môže byť sľubnou fyzikálnou modalitou na zvládnutie únavového syndrómu po COVID-19, čo by mohlo znížiť klinické a ekonomické zdravotné dôsledky. Na vyhodnotenie účinku pulzných elektromagnetických polí v tejto indikácii sú potrebné klinické simulované kontrolované štúdie.

Kľúčové slová: Terapia magnetickým poľom, PEMF, Iónová indukčná terapia, postcovidový syndróm, rehabilitácia

Úvod

Počas pandémie SARS-CoV-2 sa na celom svete týmto vírusom nakazilo viac ako 218,9 milióna ľudí. V Rakúsku bolo potvrdených viac ako 687 200 infekcií COVID-19; Začiatkom septembra 2021 sa za ľudí, ktorí prežili COVID-19, považovalo približne 676 600 ľudí [1]. Únavový syndróm po COVID-19 je primárne spojený s fyzickou slabosťou, únavou a vyčerpaním. Únava postihuje zhruba 85 % pacientov hospitalizovaných v dôsledku COVID-19 [2] a viac ako 60 % pacientov po 5–6 mesiacoch od nástupu symptómov [3]. To výrazne obmedzuje schopnosť pacientov dosiahnuť úplné zotavenie a potenciálne bráni návratu do práce. Ďalšími bežnými následkami fyzického a duševného zdravia po COVID-19 sú muskuloskeletálna bolesť, znížená fyzická kapacita, úzkosť, depresia, posttraumatická stresová porucha a celkovo nižšia kvalita života [4]. Je potrebný ďalší výskum účinných rehabilitačných stratégií na zvládnutie týchto stavov [3].

Elektromagnetické polia môžu ovplyvňovať biologické štruktúry, ako sú telesné bunky a tkanivá, a môžu vyvolať selektívne zmeny v ich mikroprostredí [5]. Účinok je atermický [5, 6]. Vystavenie tela elektromagnetickým poliam je možné buď kapacitnou väzbou (umiestnením protiľahlých elektród do vodivého média) alebo indukčnou väzbou (časovo sa meniace pulzné elektrické pole indukuje elektrický prúd v cieľovom tkanive) [5].

Pokiaľ je nám známe, toto je prvá vedecká správa, v ktorej bola liečba pulzným elektromagnetickým poľom (PEMF) aplikovaná pri rehabilitácii pacienta trpiaceho post-COVID-19 únavovým syndrómom.

Správa o prípade

55-ročná žena mala pretrvávajúcu slabosť, únavu a vyčerpanie od infekcie SARS-CoV-2 pred 6,5 mesiacmi. Ochorenie COVID-19 spočiatku spôsobovalo respiračné symptómy, myalgiu, cefaleu a anosmiu. Bola 3 týždne na práceneschopnosti a užívala kyselinu mefenámovú (Parkemed® 500 mg) dvakrát denne na kontrolu bolesti. Pri prvej návšteve našej ambulancie sa jej sťažovala najmä únava, ktorá vážne ovplyvňovala jej práceschopnosť spolu s ťažkosťami pri koncentrácii a pretrvávajúcou námahovou dyspnoe. Relevantné preexistujúce stavy boli nodulárna eutyroidná struma, syndróm nepokojných nôh a klimakterické ťažkosti (nadmerné potenie). Okrem estrogénového lieku (17-beta-estradiol, Estrogel Gel® 80 g), ktorý jej gynekológ predpísal na príznaky menopauzy, nebrala žiadne lieky. Bola vydatá, mala dve deti a pracovala 30 hodín týždenne. Sťažnosti sa zhoršili v dôsledku veľkej psychickej záťaže po pracovnej neschopnosti. Ďalším stresovým faktorom boli obdobia domáceho vzdelávania pre jej deti v dôsledku troch blokád počas veľkej časti času až 2 mesiace pred začatím liečby PEMF.

Jej výška bola 177 cm, váha 70 kg a index telesnej hmotnosti 22 kg/m2. Auskultácia srdca a pľúc bola normálna. Krvný tlak bol 130/80 mmHg. Krvné hodnoty vykazovali normálny hemogram s výnimkou minimálne dekrementovaných leukocytov (3,69 G/l) a normálne hodnoty CRP, elektrolytov, 25-OH vitamínu D, železa, pečene a obličiek, ako aj tyreoidálnych a metabolických parametrov. Vyšetrenie u pneumológa tiež dopadlo normálne.

Pacientka nedostala žiadnu špecifickú liečbu symptómov únavy. Pred 5 mesiacmi začala dvakrát týždenne s odporovým tréningom pre 10 rôznych svalových skupín. Tréning zahŕňal dve série po 13 – 15 opakovaní a pokročil so zlepšovaním sily. Subjektívne, tréning nezmenil príznaky únavy.

Metódy

Pacient dal informovaný súhlas s prijatím PEMF na liečbu symptómov únavy a zdokumentovanie zistení pre prípadovú štúdiu. Použili sme zariadenie Papimi™ na terapiu elektromagnetickým poľom (Pulse Dynamics Ltd., Pipinou 1 & Souliou, 17342 Agios Dimitrios, Grécko), čo je certifikovaná a schválená zdravotnícka pomôcka (trieda IIa), ktorú možno bezpečne a efektívne použiť na liečbu únavy a celková slabosť [6, 7]. Je založený na princípe iónovej indukcie. Pulz Papimi™ je ako tlmená oscilácia s krátkym trvaním impulzu ~ 50 µs. Základná frekvencia je ~ 240 kHz; v maximách a minimách tlmeného kmitania vznikajú vrcholy vysokofrekvenčných kmitov v rozsahu megahertzov až gigahertzov. Frekvencia pulzu sa môže meniť medzi 1 a 8 Hz. V cievke aplikátora vznikajú vysoké napätia (do 40 kV) a špičkové prúdy (do 10 kA). Výsledkom je, že zariadenie Papimi™ dosahuje dodávku energie na jeden impulz približne 96 Ws (Joule) s hustotou magnetického toku 50–100 mT [6].

Pred začatím liečby boli vylúčené kontraindikácie terapie PEMF, ktoré zahŕňajú elektronické implantáty (napr. kardiostimulátor, implantovateľný kardioverter defibrilátor, kochleárne implantáty), tehotenstvo a prstencové kovy v tele [6].

Pacient dostal 10 sedení PEMF dvakrát týždenne počas 5 týždňov, každé sedenie trvalo 30 minút. Liečebný protokol bol zvolený nasledovne: počnúc pacientom ležiacim na chrbte, 6 minút v epigastrickej/abdominálnej oblasti a 3 minúty nad hrudnou kosťou. Potom sa 6 minút aplikovalo na dorzálnu oblasť (pokrývajúcu pľúca a oblasť nadobličiek), 6 minút na oblasť panvového dna a 6 minút na chodidlá oboch chodidiel. Miesta aplikácie boli zvolené podľa návodu výrobcu zariadenia [8]. Frekvencia pulzu bola 2,5 Hz v dorzálnej oblasti a 1 Hz pre všetky ostatné miesta. Intenzita ošetrenia bola prispôsobená podľa tolerancie, pričom vzdialenosť medzi cievkou aplikátora a pokožkou pacienta bola zvolená medzi 0 a 4 cm. Spočiatku bola použitá menšia liečebná cievka (priemer 18 cm), v priebehu liečby bola aplikovaná väčšia cievka (priemer 20 cm) na všetky oblasti okrem panvového dna. Väčšinu času sa 75 % maximálneho výkonu zvolilo pre oblasť brucha, hrudnej kosti a panvového dna a 100 % pre dorzálnu a plantárnu aplikáciu.

Keďže dlhotrvajúci syndróm COVID-19 je spojený s problémami fyzického aj duševného zdravia [4], na vyhodnotenie účinku liečby pred a po intervencii boli zvolené nasledujúce overené výsledky pacientov hlásené (tabuľka 1): Stručný inventár únavy ( BFI) meria závažnosť a poškodenie z únavy [9]. The Short Form (SF-36) Health Survey je dotazník na meranie kvality života súvisiacej so zdravím [10]. Skrátená verzia Indexu pracovnej schopnosti (WAI) hodnotí pracovnú schopnosť vo vzťahu k aktuálnej fyzickej a psychickej pracovnej náročnosti [11, 12]. Škála vnímaného stresu (PSS-10) hodnotí subjektívne prežívanie stresu vrátane subškál bezmocnosť a sebaúčinnosť [13]. The Patient Health Questionnaire 9 (PHQ-9) je nástroj na skríning prítomnosti a závažnosti depresie [14]. Generalized Anxiety Disorder 7 (GAD-7) je dotazník na identifikáciu pacientov s generalizovanou úzkostnou poruchou a zachytenie závažnosti symptómov [15, 16]. Brief Resilience Scale (BRS) meria schopnosť úspešne sa vyrovnať s ťažkými, stresovými situáciami a rýchlo sa z nich zotaviť [17, 18]. Výsledky

Pacient hlásil zvýšenie energie a zníženie symptómov únavy od štvrtého liečebného sedenia, pričom zlepšenia pokračovali počas nasledujúcich sedení. Po absolvovaní všetkých 10 sedení sa cítila úplne zotavená a schopná čeliť výzvam v pracovnom aj súkromnom živote. Pohoda pokračovala pri následnom hodnotení o 6 týždňov neskôr. Nevyskytli sa žiadne významné vedľajšie účinky okrem zvýšenej bolesti krku počas lokálnej aplikácie PEMF, ktorá zmizla po úprave intenzity ošetrenia v tejto špecifickej oblasti, a krátkodobého zvýšenia únavy po prvom sedení.

Výsledky všetkých dotazníkov, ktoré boli podané pred (T1), bezprostredne po (T2) a 6 týždňov (T3) po ukončení liečby, odrážali výsledok hlásený pacientom (tabuľka 1). Skóre BFI sa po intervencii znížilo zo 6,33 (stredná únava) na začiatku na 0,22 (bez únavy). Najväčšie zlepšenia boli zaznamenané v dimenziách nálady, práce, vzťahu a radosti zo života. SF-36 tiež ukázal nárast vo viacerých rozmeroch. Spracovateľnosť sa zlepšila z kritickej (21,5 bodu) pred liečbou na dobrú (40 bodov) po intervencii. Celkové skóre PSS-10 pred intervenciou kleslo z vysokej (43 bodov) na strednú (16 bodov) úroveň stresu po intervencii. Hodnota pre subškálu bezmocnosť sa znížila z 27 na 11 bodov a na druhej strane hodnota pre sebaúčinnosť vzrástla z 8 na 19 bodov. Skóre PHQ-9 sa zlepšilo zo 16 bodov (indikujúcich stredne ťažkú ​​depresiu) na normálnu úroveň (2 body). Skóre GAD‑7 sa počas liečby tiež znížilo z patologickej (13 bodov) na normálnu hodnotu (2 body). Úroveň odolnosti sa po liečbe zlepšila z nízkej (2,67 bodu) na vysokú (4,67 bodu). Zlepšenia pretrvávali vo všetkých oblastiach, ako ukázalo následné hodnotenie o 6 týždňov neskôr. Aby sme nám poskytli príklady jej nových úrovní energie, pacientka uviedla, že 3-hodinové túry alebo pečenie koláča na konci rušného dňa už neboli problémom.

Diskusia

U pacientov trpiacich únavou sa liečba PEMF aplikovala predovšetkým u pacientov so sklerózou multiplex so zmiešaným úspechom [19–27].

Podobne randomizované kontrolované štúdie (RCT) s magnetickou terapiou u pacientov s fibromyalgiou ukázali zmiešané výsledky: v jednej štúdii terapia PEMF rohožou zlepšila bolesť, dotazník vplyvu fibromyalgie a kvalitu života v porovnaní s placebom [28], zatiaľ čo iná štúdia nepreukázala žiadnu nadradenosť PEMF oproti placebu v zlepšení bolesti a funkcie [29]. Pri chronickej muskuloskeletálnej bolesti (vrátane pacientov s fibromyalgiou) nemal PEMF žiadnu signifikantne rozdielnu výhodu oproti simulovanej liečbe [30]. Pokiaľ ide o statické magnetické zariadenia, podložky na matrace počas spánku poskytovali štatisticky významnú úľavu od bolesti a zlepšenie spánku [31], zatiaľ čo iná štúdia zistila, že nízke statické magnetické polia sú len lepšie ako falošná/bežná starostlivosť, pokiaľ ide o zníženie úrovne bolesti [32]. Opakovaná transkraniálna magnetická stimulácia mozgu zmiernila bolesť a zlepšila kvalitu života u pacientov s fibromyalgiou, ale nezlepšila ostatné symptómy, ako sa ukázalo v nedávnom systematickom prehľade [33].

U pracovníkov s chronickým stresom súvisiacim s prácou RCT nezistil žiadny dodatočný účinok svetla a terapie PEMF na návrat do práce, únavu, stres a kvalitu života v porovnaní so samotným koučovaním [34].

Nízkofrekvenčná terapia PEMF však už bola úspešne použitá v ruskej štúdii pri rehabilitácii 52 pacientov po zápale pľúc COVID-19. PEMF znížil respiračné symptómy, bolesť, úzkosť a depresiu a zlepšil kvalitu života [35].

Zdá sa, že konkrétne fyzikálne parametre aplikovaných elektromagnetických polí majú významný vplyv na pozorovaný účinok na biologické štruktúry. Zariadenia s krátkym trvaním impulzu a širokým frekvenčným spektrom môžu poskytnúť vyššiu šancu na aktiváciu bunkových reakcií [5]. Pri porovnávaní štúdií a interpretácii výsledkov je potrebné zvážiť konkrétne fyzikálne parametre elektromagnetických zariadení [5]. Žiaľ, potrebné detaily charakterizujúce elektromagnetické zariadenie, ako je typ poľa, intenzita indukcie, frekvencia, rýchlosť vzostupu a poklesu pulzu, tvar pulzu a vektor alebo čas expozície, sú zriedkavé informácie dokonca aj vo vedeckých publikáciách a veľmi sa líšia. medzi rôznymi liečebnými protokolmi. Porovnania medzi existujúcimi štúdiami a kvalifikovanými hodnoteniami sú preto často zložité [5]. Mnohé z predchádzajúcich štúdií o únave spojenej s roztrúsenou sklerózou [20–27] a o fibromyalgii [28–30, 32] sa uskutočnili s hustotou magnetického toku v rozsahu mikrotesla s použitím veľmi heterogénnych parametrov liečby. Preto sú tieto protokoly sotva porovnateľné s protokolom použitým v tomto prípade.

Táto jediná prípadová štúdia ukázala sľubné výsledky pri aplikácii PEMF u pacienta trpiaceho únavou po COVID-19. Literatúra uvádza súvislosti medzi fyzickými symptómami a problémami duševného zdravia, ako je úzkosť a depresia [4]. Naše výsledky možno podobne interpretovať v tom zmysle, že sa zdá, že zlepšenie úrovne fyzickej energie má jasný vplyv na psychickú pohodu a odolnosť.

Presný spôsob pôsobenia elektromagnetických polí nie je známy [5]. Okrem iných hypotéz sa navrhuje, že elektromagnetické stimuly interagujú s bunkami buď prostredníctvom iónových kanálov alebo transmembránových receptorov, čím sa iniciujú kaskády prenosu signálu alebo modifikujú bunkové funkcie [5, 36]. V bunkovej štúdii a experimente na zvieratách sa nedávno ukázalo, že krátka expozícia PEMF s nízkym rozsahom militesla zvyšuje mitochondriogenézu [37] a moduluje metabolizmus a črevný mikrobióm [38]. Os črevný mikrobióm – imunitný systém – mozog je zase citlivá na stres a hrá dôležitú úlohu pri rozvoji symptómov súvisiacich so stresom, ako je veľká depresívna porucha [39], čo by mohlo vysvetliť prínos aplikácie PEMF na určité psychologické parametre.

Obmedzením tejto kazuistiky by mohlo byť, že k zlepšeniu symptómov mohli prispieť aj iné faktory ako PEMF. Fyzické cvičenie, najmä aeróbny a odporový tréning, môže zlepšiť únavu súvisiacu s rakovinou [40]. Pacient však začal s fyzickým cvičením 5 mesiacov pred liečbou PEMF a dovtedy nezaznamenal žiadne subjektívne zlepšenie únavy. Až 2 mesiace pred začiatkom liečby PEMF prebiehalo domáce vzdelávanie. Úlohu mohli zohrať aj psychologické faktory, ako napríklad jej rozhodnutie zlepšiť starostlivosť o seba a skrátiť týždenný pracovný čas v budúcnosti. Dá sa však predpokladať, že zlepšenie jednotlivých parametrov v tomto rozsahu počas doby liečby iba 5 týždňov by sa bez intervencie nedalo očakávať, vzhľadom na to, že ťažkosti pretrvávali už 6,5 mesiaca.

Terapia magnetickým poľom založená na iónovej indukčnej terapii je dobre tolerovaná, neinvazívna a ľahko sa aplikuje na plne oblečeného pacienta [5]. Podľa špecifikácií výrobcu zariadenia Papimi™ sa po prvom ošetrení môžu objaviť závraty, únava, nevoľnosť alebo bolesť hlavy (u 1,5 % liečených), ako aj krátkodobé zhoršenie počiatočných symptómov [6]. Literatúra neuvádza žiadne významné vedľajšie účinky liečby PEMF [36, 41].

Keďže táto aplikácia PEMF pri únavovom syndróme po COVID-19 ukázala sľubné výsledky, naším cieľom je vyhodnotiť účinok PEMF na výsledky hlásené pacientmi aj na výsledky fyzickej výkonnosti na väčšej vzorke pacientov. Ak sú výsledky vhodné, terapia magnetickým poľom by mohla byť dôležitou možnosťou liečby popri fyzickom cvičení pri rehabilitácii pacientov s únavovým syndrómom po COVID-19. Môže tiež slúžiť ako liečebná stratégia sama o sebe u pacientov s kontraindikáciami na fyzické cvičenie alebo významnými obmedzeniami v dôsledku základných kardiopulmonálnych alebo ortopedických ochorení.

Záver

Únava po COVID-19 je častým príznakom, ktorý v súčasnosti postihuje mnoho ľudí, ktorí prežili COVID-19. PEMF je dobre tolerovaný, ľahko sa aplikuje a v tejto prípadovej štúdii ukázal sľubné výsledky. Použitie terapie PEMF so zariadením, ktoré umožňuje dostatočnú penetráciu telesného tkaniva, môže byť sľubnou fyzikálnou modalitou na zvládnutie únavy po COVID-19 a súvisiacich symptómov, čo by mohlo znížiť ekonomické a klinické zdravotné dôsledky. Na vyhodnotenie účinku PEMF na pacientov s post-COVID-19 únavovým syndrómom sú potrebné klinické falošne kontrolované štúdie. Pozornosť by sa mala venovať presnej špecifikácii fyzikálnych vlastností príslušného zariadenia PEMF a popisu liečebného protokolu, aby boli štúdie porovnateľné a údaje zo štúdií mohli byť správne interpretované.

Poďakovanie

Autori ďakujú prim. Dr. Gerhard Fürst, ktorý poskytoval odborné rady pri vytváraní koncepcie liečby PEMF.

Príspevok autora

Všetci autori prispeli k rukopisu rovnakým dielom a prečítali a schválili konečnú verziu rukopisu.

Financovanie

Financovanie s otvoreným prístupom poskytované Lekárskou univerzitou vo Viedni.

Konflikt záujmov

B. Wagner, M. Steiner, L. Markovič a R. Crevenna vyhlasujú, že nemajú žiadne konkurenčné záujmy.

Ďalšie detaily si môžete pozrieť na tomto linku

Zdroj:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8743351/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8743351/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35006516/